как определить зчмт у ребенка

Xij значение признака Xiв j-mдиапазоне;

где ДК (Xij) диагностический коэффициент для признака Xij;

Огромное многообразие признаков, влияющих на прогноз, обосновывает использование математическо]го подхода к решению этих задач. Нами с це]лью разработки прогностических критериев выжива]ния после ЧМТ у детей проанализировано 835 боль]ных с тяжелой ЧМТ (больные с легкой и средней сте]пенью тяжести травмы в анализ не брались, так как ле]тальных случаев в этой группе больных не было). Для устранения субъективизма в оценке используемых признаков была разработана формализованная исто]рия болезни, в которой все клинические показатели за]кодированы в цифровом выражении. База данных на каждого больного содержала по 161 признаку, сово]купность которых характеризовала состояние, данные обследования пациента и лечения с момента поступле]ния до выписки из стационара или смерти. Учитыва]лись механизм травмы, характер и множественность поражения мозга, степень нарушения сознания и от]ветных реакций по модифицированной педиатричес]кой шкале ком Глазго, выраженность неврологических нарушений, наличие эписиндрома, состояние виталь]ных функций, степень смещения срединных структур мозга, размеры объемного патологического очага, сро]ки поведения оперативного вмешательства, динамика состояния во времени. Однако, значение каждого из факторов не дает истинного представления о его значи]мости для прогноза, так как имеет значение сочетание факторов. Кроме того, одни факторы имеют позитив]ную для прогноза направленность, а другие негатив]ную. Для решения этой задачи был использован метод последовательного анализа Вальда для учета влияния суммы информационных факторов. При этом рассчи]тывался диагностический коэффициент по формуле:

Многолетние исследования позволили выделить ряд ведущих признаков, определяющих прогноз ЧМТ. К ним отно]сятся: возраст пострадавшего, состояние сознания, длительность утраты сознания, зрачковые и глазодви]гательные нарушения, моторные реакции, наличие объемного травматического субстрата, наличие и выра]женность витальных, стволовых нарушений, наруше]ния гомеостаза. Существенную роль в исходах ЧМТ играют уровень технической оснащенности стациона]ров (КТ, МРТ. УЗИ) и уровень подготовки специалистов.

Большинство исследований по прогнозирова]нию исходов ЧМТ посвящены взрослым пациентам и только в единичных работах рассмотрены отдель]ные аспекты прогноза у детей [2,3,9,11,40,43,49,51]. Проведения такого исследования обосновано как с медицинской, так и с социальной точки зрения.

Прогнозирование течения и исходов ЧМТ имеют важное значение для стандартизации и оценки эффек]тивности лечебного процесса, для объективной оценки деятельности различных медицинских учреждений, обоснованности расходования материальных средств. Этим вопросам уделено достаточно много внимания, что позволило разрабо]тать алгоритмическое дерево прогноза течения и исхо]дов ЧМТ. Оно включает ряд правил, отражающих весь процесс лечебных мероприятий от момента проис]шествия до ближайших и отдаленных исходов. Первое правило предназначено для оценки состояния постра]давшего на месте происшествия и вероятностного опре]деления риска летального исхода на ближайший час. Второе правило предназначено для определения ле]тального исхода при поступлении больного в стацио]нар. Третье правило предназначено для определения риска внутричерепных осложнений в остром периоде ЧМТ. Четвертое правило используется для определе]ния риска внечерепных осложнений в остром периоде ЧМТ. Пятое правило предназначено для определения качества результатов лечения на срок до 6 месяцев. Ше]стое правило рассчитано на определение риска ослож]нений в отдаленном периоде ЧМТ. Седьмое правило за]вершает древо прогноза и предназначено для предска]зания отдаленных исходов ЧМТ. Это наиболее полный алгоритм построения прогноза исходов, отражающий все многообразие проблем, возникающих при ЧМТ. В разные временные отрезки после травмы наиболее ак]туальными становятся различные аспекты прогноза. На ранних этапах, безусловно, это вопросы выживания, на более поздних это вопросы осложнений, в отда]ленном периоде это качество жизни пациента.

Родительская категория:

Прогнозирование исходов и результаты лечения ЧМТ у детей